Wie bekomme ich einen Pflegegrad?

Was ist der Pflegegrad / Pflegestufe

Der Pflegegrad setzt aufgrund des Bedarfes fest, wieviel Pflegegeld und andere Pflegeleistungen dem Pflegebedürftigen zustehen. Bis Ende 2016 gab es zur Unterscheidung die Pflegestufen 1, 2 und 3. Hier wurde allerdings ausschließlich auf die alters- oder krankheitsbedingten körperlichen Einschränkungen eingegangen. Psychischen Erkrankungen wie Demenz oder Depression oder geistige Behinderungen blieben unberücksichtigt.

2017 trat dann das Pflegestärkungsgesetz II in Kraft. Statt in drei Pflegestufen erfolgt die Festsetzung jetzt in fünf Pflegegrade. Diese orientieren sich seitdem stärker an den Bedürfnissen jedes einzelnen Menschen, an seiner individuellen Lebenssituation und an seinen individuellen Beeinträchtigungen und Fähigkeiten. Ein neues Instrument, das Neue Begutachtungsassessment (NBA), hilft bei der Beurteilung der Pflegebedürftigkeit. Demenzkranke, psychisch Kranke und geistig Behinderte können jetzt auch volle Pflegeleistungen erhalten.

Wo kann ich den Pflegegrad beantragen?

Wenn Sie für sich oder einen Angehörigen einen Pflegegrad beantragen möchten, wenden Sie sich an Ihre Pflegeversicherung. Diese wird in der Regel an Ihre Krankenversicherung angeschlossen sein. Auf jeden Fall kann Ihnen Ihre Krankenkasse mitteilen, wer für Sie zuständig ist.

Den Antrag auf einen Pflegegrad können Sie formlos per Brief oder Email stellen, auch telefonisch. Wichtig ist aber, dass das Datum des Antrags festgehalten wird, denn dieses Datum wird für die Leistungsberechnung herangezogen. Denn bis der Bescheid ausgestellt ist, kann es dauern. 

Nach Antragstellung bekommen sie ein Formular zugeschickt, in dem Sie erste genaue Angaben machen müssen, welche Leistungen Sie beantragen wollen und wie Sie sich die Pflege vorstellen. Hier wäre ein geeigneter Zeitpunkt, sich für alle weiteren Fragen und das Ausfüllen des Antrags Hilfe zu holen. Das kann der Pflegeberater der Pflegeversicherung sein oder Pflegeberatungsstelle vor Ort.

Welche Pflegegrade gibt es?

Der Pflegegrad beruht ausschließlich auf dem Grad der Selbstständigkeit. Also: Was kann der Betroffene noch allein und wo benötigt er Unterstützung? Damit wird die Bedürftigkeit von Demenzkranken ebenso erfasst wie die von Personen mit körperlichen Einschränkungen.

Die schwere der Einschränkungen wird in fünf Pflegegrade unterteilt von Pflegegrad 1, einer geringen Beeinträchtigung der Selbstständigkeit bis zu Pflegegrad 5, der die schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung beschreibt.

Wonach richtet sich der Pflegegrad?

Jeder Antrag auf einen Pflegegrad wird von einem Gutachter vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) geprüft. Dieser Gutachter schlägt der Pflegekasse einen Pflegegrad vor. Dazu meldet er sich zu einem Hausbesuch an und beurteilt die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen sowie die Wohnsituation. Pflegebedürftige und Angehörige sollten sich auf diesen Termin gut vorbereiten und sich über die Bereiche informieren, die bewertet werden sollen und die medizinischen Unterlagen bereithalten, die über den Umfang der Pflegebedürftigkeit Auskunft geben können.

Wie wird der Pflegegrad festgelegt?

Mit der Reform 2017 wurde ein neues Prüfverfahren, das sogenannte Neue Begutachtungsassessment (NBA) eingeführt. Anhand eines Fragenkatalogs überprüft der Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) den Antrag persönlich auf den Grad der noch vorhandenen Selbstständigkeit.

Hierzu werden Aktivitäten in sechs pflegerelevanten Bereichen untersucht. So wird auch der besondere Hilfe- und Betreuungsbedarf von Menschen mit kognitiven oder psychischen Einschränkungen berücksichtig. Für jeden Bereich werden Punkte vergeben, die darstellen, inwieweit die Selbstständigkeit einer Person eingeschränkt ist. Am Ende steht die Einordnung in einen der fünf Pflegegrade.

Was prüft der Medizinische Dienst?

Aufgrund der Punktzahl in den einzelnen Modulen, prozentual gewichtet, erfolgt die Einstufung in einen der fünf Pflegegrade.

Wann bekomme ich welchen Pflegegrad?

Anhand der Untersuchung und Befragung der pflegebedürftigen Person vergibt der Medizinische Dienst nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA) Punkte, die die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit widerspiegeln. Je mehr Punkte, um so pflegebedürftiger die Person.

Ausnahme: Pflegebedürftige mit einem „spezifischen, außergewöhnlich hohen Hilfebedarf mit besonderen Anforderungen an die Pflegeversorgung“ erhalten Pflegegrad 5 auch ohne die Mindestpunktzahl von 90 Punkten erreicht zu haben.

Welche Leistungen bietet Pflegegrad 1?

Der Pflegegrad 1 steht den noch weitgehend selbstständigen Pflegebedürftigen zu. Daher erhalten Sie eine monatliche Kostenerstattung für Betreuungs- und Entlastungsleistungen, also Hilfen zum Beispiel für Putzen, Einkaufen oder Spazieren gehen sowie einen monatlichen Betrag für die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch. Die Auszahlung erfolgt nur gegen einen Beleg des Leistungserbringers.

Welche Leistungen bietet Pflegegrad 2?

Der Pflegegrad 2 genau wie die weiteren Pflegegrade 3-5 regelt den Anspruch auf Pflegesachleistungen für die Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst, die Versorgung durch eine Einrichtung der Tages- oder Nachtpflege oder auf Pflegegeld für betreuende Angehörige. Die Pflegebedürftigen müssen keinen Nachweis über die Verwendung des Geldes führen, die Pflegekasse überweist das Geld monatlich. Das heißt, dass die Angehörigen zusammen mit dem Pflegedienst besprechen, welche Maßnahmen notwendig sind und wer in welcher Form diese Aufgaben übernimmt.

Welche Leistungen bietet Pflegegrad 3?

Die Leistungen im Pflegegrad 3, 4 und 5 unterscheiden sich von den Leistungen im Pflegegrad 2 nur in der Höhe der ausgezahlten Beträge.

Was, wenn der Pflegegrad abgelehnt wurde?

Sollte Ihr beantragter Pflegegrad abgelehnt worden sein oder Sie eine Einstufung in einen zu niedrigen Pflegegrad erhalten haben, können Sie Widerspruch einlegen. In der Regel haben Sie dafür vier Wochen nach Zugang des Bescheides Zeit.